染色像
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
染色の特徴
- グラム陽性球菌で、通常長い連鎖状に配置する。(6つ以上は普通連鎖する)
- ブドウ球菌よりは小さい.
- なお,写真は嫌気ボトル内のものであるが,好気ボトルでは以下のように集塊を形成する様子がよく見られる.(参考画像)
頻度
★★☆
★★☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人:
PCG
抗菌薬の待てない人:
VCM±GM
ポイント
- 『sanguine』はラテン語では『血の』あるいは『赤の』を意味する形容詞である.本菌は血流感染をそれなりの頻度で発生させることが知られていたのか,なにか赤いモノを作るためにつけられたのか,実は知らない(オイ)
- 口腔内常在菌であり,プラーク(歯垢)というバイオフィルムを形成し,通常は歯に生着する.歯肉エントリーのIEを発生させることでも有名である.[1]
- が,近年,本菌のコロナイゼーションは虫歯のリスクを下げるのではないかとの研究が成されている.というのも,歯に対する病原性はmutans streptococci よりも Streptococcus sanguinis のほうが低いと言われており,実際口腔内のmutans/su\anguinis比が小さいほど,う歯のリスクは低いそうである.[2]
- 本菌のような口腔内GPCによるIEは治療においてPenicillin sensitive かPenicillin relatively resistant か Penicillin fully resistant かにより方法が異なる.が,いずれにせよ細胞壁への作用を持つAbxの使用が望まれる.(Cell wall agentというやつである)
- Penicillin sensitive な場合はPCGがFirst choiceであり,基本は4週間治療である.特に合併症のない,腎機能の良好なケースにおいてはGentamicinの併用下であれば2週間の治療期間でも許容される.これはCTRXとの併用下であれば1日1回の点滴でいけるため,外来治療も可能である.(ただ,くれぐれもIE doseで行うべき)[3]
- Penicillin に対してのアレルギーが存在するのであればVCMを使用すべきであろう.
- Penicillin relatively resistant (MIC:0.25~2mg/l)の場合であっても,意外なことに抗生剤加療はさほど選択肢が変わらない.ただ,可能であれば,Gentamicin の使用期間は最低2週間を汲むべきである.この場合には2週間コースは推奨されない.
- Penicillin fully resistant (MIC>4mg/l)は実は頻度的にかなり稀であり,治療経験の蓄積が充分でない.そのため,VCMの使用が無難であろう.
参考文献
- [1] Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of infectious disease 9th edi
- [2] Infect Immun. 2000 Jul; 68(7): 4018–4023.
- [3] 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis
何かあれば!
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