染色像
グラム陽性球菌（Gram Positive Coccus）
グラム陽性球菌（Gram Positive Coccus）
GPC-huge
染色の特徴
- 非常に大きなGPCとして染色される．
頻度
★★☆
★★☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
FLCZ
抗菌薬の待てない人：
VRCZ OR AMPB
一般的にアゾール感受性であるが，眼内炎などの場合は注意
エラー注意
- 他のCandida種とは鑑別困難
ポイント
- 病院で内科医をやっていれば，必ず一度は痛い目にあう真菌．ヒトの消化管を中心に常在し，免疫不全患者の内因性感染にもデバイス挿入後の外因性感染にもなりうる．
- カンジダ血症ならびに深部カンジダ感染症の両方を含んだ概念である侵襲性カンジダ症は，侵襲性真菌症では最もコモンであることに加え，死亡率は，抗真菌療法を行ってなお40％と非常に高い．[1]感染症を専門としない医師であっても，本菌への理解は充分にしておくべきと思われる．
- Candidaとしてはかつては本菌が大多数であったが，現在は約半分程度となり，その他の非Albicans candidaが増加傾向である．[1]
- 非Albicans candidaと本菌は薬剤感受性に少なくない違いがあり，できるだけ早期に鑑別出来ることが望ましいが，事実として困難であることが多い．が，それでも区別できる可能性の一つとして，Gram染色での形態の違いが挙げられる．
- 最も分かりやすいのは，トップ画像のような『仮性菌糸』の形成である．これはalbicansによく見られる特徴の一つであり，ある研究では血液培養の直接塗抹検鏡にて仮性菌糸を認めることで感度85％，特異度97％でalbicansの鑑別が可能であったという．[2]
- しかし上記報告は2000年代初頭に行われたものであり，かつ非albicansではCandida glabrataが大勢を占めている地域のものである．glabrataは仮性菌糸の形成が非常に少ない種であり，対して日本の非albicansの多くを占めるCandida parapsilosisはglabrataよりは仮性菌糸形成の頻度が高い．日本でそのまま適応してよいものか，悩ましい所である．
- 事実，参考画像のようにCandida tropicalisが仮性菌糸を旺盛に作っている様子も間々観察され，気をつけないといけない．
- 治療は一般にアゾールが効力を保っている場合が多い．ただし，カンジダ血症に10％程度で付随する眼内炎では治療期間の延長が必要であり，カンジダ血症の認知の際には ・フォロー血液培養 ・眼科検索 ・デバイス抜去 をセットで行っていただきたい．
参考画像
参考文献
- [1] (N Engl J Med 2015; 373:1445-1456 October 8, 2015)[http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1315399]
- [2] European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases May 2007, Volume 26, Issue 5, pp 325-329
何かあれば！
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