染色像
グラム陰性桿菌（Gram Negative Rod）
グラム陰性桿菌（Gram Negative Rod）
GNR-small
染色の特徴
- 小型のGNRとして染色される
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
第一選択は決まっていない
抗菌薬の待てない人：
VCM OR PIPC/TAZ OR キノロン系 OR S/T
VCMが有効なGram陰性桿菌として有名ではあるものの，VCMへの反応などは菌株ごとに異なり，第一選択は未だ決まっていない．
エラー注意
- βラクタムは全般に無効と考えて良い
ポイント
- 1959年に新生児髄膜炎の起因菌として始めて報告されたブドウ糖非発酵菌である．その後，いろいろ経て現在の菌名に至るが，Elizabethkingiaはエリザベスキングさんが発見したことに由来するようだ。
- 基本的には小児，特に新生児に於いて致死的な髄膜炎を発生させる日和見菌であり，免疫正常者ではまず話題に上がらない．菌血症や肺炎，心内膜炎など，発生させる感染部位は様々で，そこは先入観を持たずに相対するべきであろう．[1]
- 感染の大半はNICUの近辺で発生し，洗浄用の生理食塩水や消毒用クロルヘキシジン，挿管チューブなどにコロナイズしている．つまるところ，多くは院内感染として発症するのである．
- ただ，検出＝感染でないことはこの菌に関しても同様であり，新生児の挿管チューブに本菌がコロナイズしていても，大半は臨床的な感染症とならなかったとする報告がある．[2]
- 治療薬も何かと話題になりがちである．多くのβラクタム薬は染色体性のメタロβラクタマーゼにより無効化(しかも2種類のメタロを持っているらしい)される．[3]
- VCM＋REFというMRSA人工物感染と見紛うようなレジメンが第一選択であると（管理人は）思っていたが，グリコペプチドの感受性に関しても認める時と認めない時があり，安易に第一選択と思わずに臨床的に反応がなければ次の選択肢にさっさと進むべきである．
- 選択肢として近年多用されるのはPIPC/TAZである．いきなりβラクタムであるが，何故か本菌のβラクタマーゼを回避出来る場合があるようだ．その他としてはキノロン（シタフロキサシン・レボフロキサシンがよいらしい），MINOなどテトラサイクリン系，S/Tも使用できる場合があるようである．[1]
- ただ，上記の選択薬をin vitroで活性をチェックしてから使用してもなお，in vivoでは裏切られることもあり，最終的にこれまでの抗菌薬投与歴やアレルギーなどのその他の要素を鑑みて，Case by caseの対応とする他無いと思われる．
参考文献
- [1] Int J Pediatr. 2011; 2011: 215237.
- [2] Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009 Dec;28(12):1415-9
- [3] Antimicrob. Agents Chemother. April 2012 vol. 56 no. 4 1686-1692
何かあれば！
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