染色像
グラム陽性球菌（Gram Positive Coccus）
グラム陽性球菌（Gram Positive Coccus）
グラム陽性双球菌: Gram Positive Diplo-Coccus
染色の特徴
- やや楕円状の双球菌 長軸方向に並ぶ。
- 莢膜を有するため周囲が抜けて見える（hallo）。
頻度
★★★
★★★
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
PCG OR ABPC OR AMPC
抗菌薬の待てない人：
CTRX OR LVFX
エラー注意
- 脱色不良に注意。モラクセラ・カタラーリスなどと見間違う．
- インフルエンザ桿菌との共感染に注意。
ポイント
- 言わずと知れたNo.1肺炎起因菌．抗生剤の無い時代においては肺炎の90％程度はこの菌によるものであったと推測されている．が，現状アメリカでは後述のワクチンによりその割合を30％程度にまで落とすことに成功している．[1]
- 大人から子供まで，健常者から免疫不全まで幅広い患者層の肺炎を起こすが，実際には喫煙，COPD，悪性腫瘍，肝硬変，アルコール依存，HIV感染，違法薬物，心不全などの背景因子を1つ以上有している患者が大半である．[1]
- 検査値は炎症反応が強く誘導されることが特徴であり，WBCは多くの患者で12000を超える．が，1/4では正常値，さらに5～10％では6000を下回り，これは予後不良の予測因子となる．[1]
- 同時に遺伝子や検査学にも多大な貢献をしていることは知られていない．アナタがいつも採血項目に入れるCRP．C reactive proteinであることは知っているかも知れないが，そのCとやらが肺炎球菌由来の抗原であることは知られていない．
- なお，現在血液培養陽性の『侵襲性肺炎球菌感染症』は第5類感染症となり，診断した医師は1周間以内の届け出が必要になった．
- 有効な予防方法にワクチンがあり，23もの抗原型に対応したニューモバックス®と，13の抗原型に対応し，小児でも免疫の定着が可能であるプレベナー®が日 本では採用されている．
- 治療に関しては基本的には高容量ペニシリンで対応出来るとされるが，菌血症を合併するような例ではマクロライド併用で死亡率が下がる[2]という研究もある．(かといってマクロライド耐性でも予後には影響がない[3])
- なお，2013年のJANIS（Japan Nosocomial Infectious Surveillance）データでは5％はカルバペネム耐性，13％は中等度耐性となっている．肺炎・髄膜炎には『重症だからカルバペネム』は通用しづらい．[4]
- 今後は市中感染で多用されるキノロンへの耐性化が懸念されており（2013年時点では3％程度だが）適正使用が望まれる菌種である．
- 市中肺炎としては最高頻度の起因菌であり，参考画像を幾つか載せておく．
参考画像
参考文献
- [1] Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of infectious disease 9th edi
- [2] Can Respir J. 2004 Nov-Dec;11(8):589-93.
- [3] American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol. 191, No. 11 (2015), pp. 1265-1272.
- [4] Japan Nosocomial Infections Surveillance Open report
何かあれば！
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