染色像
グラム陰性桿菌（Gram Negative Rod）
グラム陰性桿菌（Gram Negative Rod）
Gram染色で染めることができない菌である．
染色の特徴
- 染色液に染まらず，背景が白く抜ける
- 比較的大型の菌であり，WBCとの大きさを比較して頂きたい．
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
なし
抗菌薬の待てない人：
INH+RIF＋EBなど多剤併用
ガイドラインにより記述が少しづつ異なるが，抗結核薬に準じたレジメンが推奨される．
エラー注意
- ピントをずらすと浮かび上がるように見える．
- そう見えないなら，それはゴミである．
ポイント
- 1953年にカンザスで分離同定された菌種であり，それが名前の由来となる．遅発育成の非結核性抗酸菌であり，培地へのこだわりはあまりないが，発育には6週間程度を要することもある．
- 肺野を主なFocusとし，播種性感染はHIV陰性患者にはまず発生しない．病変はほぼ症候性であり，多くは発見の数ヶ月程度まえから症状を有している．そういった点で，病原性が最も高い非結核性抗酸菌であると認識されている．
- 自然界にはあまり分布せず，なぜか水道水に居る事が高頻度．人-人感染は発生しないと言われている．エアロゾルが感染源となることはある．
- 結核より大型で幅広の菌体を呈し，トップや参考画像のようにGhostとなってもやはり少し大きい．抗酸菌染色ではビーズ状や縞模様に映ることもある．
- CFP-10 と ESAT-6 という結核と共通した遺伝子を持ち，これらがIGRAの標的となるため，T-SPOTなどは陽性を呈することがあるかもしれない．[2]早期診断に有用とする報告もあるにはあるが，治療薬の選別のために結核菌と結局判別する必要があるため検査の意義については疑問が残る．
- 内科的加療への反応は一般的に良いとされる．治療薬はガイドラインごとに少しづつ記述が異なるが，基本的には抗結核薬が奏功する．が，治療の期間は培養陰性から1年と非常に長期となる．
- HIV陽性患者での発生率はCD4陽性細胞数50以下となるような進行症例でそこそこ以上の頻度を誇る．予後はあまり良くないが，それは本菌のちからと言うよりはそのような深刻な免疫状態のせいであると考えられる．HIV陽性患者での治療はリファンピシンがARTとの相互作用が多いためにリファブチン（ミコブテイン）が使用されることが多い．
参考画像
参考文献
- [1] Tuberculosis and Nontuberculous Mycobacterial Infections, 6th Edition
- [2] microbiolspec February 2017 vol. 5 no. 1
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