染色像
グラム陰性桿菌(Gram Negative Rod)
グラム陰性桿菌(Gram Negative Rod)
染色の特徴
- 莢膜を有するため周囲が抜けて見える(hallo)
- 太くてぼてっとした形で四角いイメージ。
頻度
★★☆
★★☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人:
CEZ OR ABPC/SBT
抗菌薬の待てない人:
CMZ OR MEPM
エラー注意
- 他の腸内細菌との区別は,時に可能であるが難しい
ポイント
- 院内・市中ともに肺炎の起因菌とな得る病原体である. が,どうやら院内肺炎としてのPresentationは比較的よく知られているようである.
- 4543人ものHAPを扱ったレビューでは,K.pneumoniaeはVAPの実に8.4%の頻度を占めており,人工呼吸器関連でない肺炎においても7.1%の頻度を持っていた.[1]この場合はESBLなど,Klebsiellaでは比較的まれな耐性機序を持っている場合もあり,油断できない.
- 一方,市中感染では本菌は基本的には稀な病原体となる.頻度は地域性がかなりあるものの(台湾などのアジア圏ではおそらくK1などの高病原性株の影響から比較的高頻度である),1%もない.[2]
- だが,稀ではあるものの,発症後は重症化しやすい傾向にあり,台湾での研究ではK.pneumoniaeは菌血症を伴う肺炎の第一位であった.[3]
- 臨床的にもかなり強い炎症所見と組織壊死を引き起こす事が多く,壊死性肺炎・肺膿瘍に進展するケースも多い.また,おそらく組織壊死を反映してか,K. pneumoniaeの肺炎での喀痰は膿性に血の混じったものとなることが教科書的には記載される.(管理人はみたことがない)
- 治療は基本的には地域の疫学に沿って行われるべきである.日本においてはESBL産生などの耐性化は幸いまで多くないが,ABPCには自然耐性であり,世界各国で問題となっているカルバペネマーゼを最初に産生し始めたのは本菌である.
参考文献
- [1] Chest. 2005 Dec;128(6):3854-62.
- [2] Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005 Apr;24(4):241-9.
- [3] Chang Gung Med J. 2005 Apr;28(4):229-36.
何かあれば!
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