染色像
グラム陰性球菌（Gram Negative Coccus）
グラム陰性球菌（Gram Negative Coccus）
染色の特徴
- 小型だが染色性はよい。非常に貪食されやすい。
- 『ふくふくとした』と表現される（誰がし始めたのか知らないし、そんな擬音語聞いたことないが。。）双球菌。腎臓形、という連鎖形態をとる。
頻度
★★☆
★★☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
ABPC/SBT OR CTM OR AZM
抗菌薬の待てない人：
CTRX OR CTX
エラー注意
- 形態学的にはNeisseria、Acinetobacterと判別は不可能であり、疫学、病歴から判断するしかない。非常に貪食されやすく、菌体は多くがWBCに貪食された状態で観察される。なにそれおいしいの？
- 双球菌という形態。肺炎で多いという特徴から、脱色が不十分だと肺炎球菌と間々間違えられる。周辺のWBC核がしっかり脱色されているか観察されたい。
ポイント
- 声門より上の上気道に常在するグラム陰性球菌。H.influenzaeと同様気道上皮が傷害され、正常な免疫が作動しなくなった気道に感染する。常在率は実は年齢にかなり依存し，あるデータでは小児期には50％近い常在率があるが，成人では5％程度となる．なお，60歳を超えると26％程度になるので，人間歳を取ると子供に戻るのである．[1]
- 上記の例外となるのはCOPD患者で，ほぼ確実に存在している．この場合は通過菌という扱いになり，通過期間は1菌種あたりおおよそ1ヶ月と比較的短いサイクルで回転しているらしい．そして，別の血清型のMoraxella catarrhalisの獲得はCOPDの急性増悪に関与していると言われている．[2]
- ヒト－ヒト間での伝播は医療施設内でよく知られており，意外なことに院内肺炎の起因菌としてある程度の頻度がある．が，基本的に基礎疾患のない場合に肺炎の起因菌となることは稀であることを強調しておく．（この菌による肺炎は80~90％が基礎疾患：特に呼吸器：のある患者に発生している．[3]）
- 粘膜面ではWBCを強力に誘導し，浸出液は強い膿性，また粘膜面の炎症像は非常に強いが，なぜか粘膜以下にはなかなか浸潤せず，骨髄抑制やAIDSなどが無い場合には深部感染を起こしにくい．[4]
- 薬剤感受性は疫学に依る所が大きく、手強い地域ではほぼ100％CTRXしか効かない、なんてパターンもある。
参考文献
- [1] J. Clin. Microbiol. December 1990 vol. 28 no. 12 2674-2680
- [2] Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(2):195.
- [3] [Semin Respir Infect. 1989 Mar;4(1):40-6.]
- [4] Lab Med. 2007;38:420.
何かあれば！
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