染色像
グラム陰性球菌（Gram Negative Coccus）
グラム陰性球菌（Gram Negative Coccus）
グラム陰性双球菌: Gram Negative Diplo-Coccus
染色の特徴
- 小型だが染色性はよい。さほど貪食はされないよう．
- 腎臓形、という連鎖形態をとる。
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
PCG OR ABPC
抗菌薬の待てない人：
CTRX
エラー注意
- 形態学的にはNeisseria、Acinetobacterと判別は不可能であり、疫学、病歴から判断するしかない。
- 双球菌という形態。肺炎で多いという特徴から、脱色が不十分だと肺炎球菌と間違えうる。周辺のWBC核がしっかり脱色されているか観察されたい。
ポイント
- 肺炎の起因菌としては基本的に稀であると考えて良い．特に日本では局所流行の無い限りはなかなかお目にかからない．髄膜炎菌感染としてもPrimary pneumoniaは10％程度である．
- 一般に喀痰からの検出単独では『肺炎』とは断じることができない．というのも，流行地では無症状であっても10％程度の外来患者は髄膜炎菌の上気道へのコロナイゼーションをきたしているからである．[1] ただ，流行地でない日本ではどうなのかと言われるとわからないが．．
- アメリカからのレビューで1974年～1998年までに発生した58件のケースシリーズでは，胸膜痛をきたす頻度が高く（53.9％），菌血症に至っている可能性が高い（79.3％）とされている．[2]
- ただ，このレビューの中で喀痰のGram染色に言及しているものは17casesしかなく，うち14casesでGNDCが有意であったと記述されている．
- 血清型はY型が半分程度を占めており，肺炎のPresentationに関連があると教科書では述べられる．[3]また別のレビューではW-135型が統計学的に有意であるとされている．[4] この2型は区別が困難で，簡易的な髄膜炎菌血性キットでは同一として扱われているため，その影響はあるかも知れない．
- 治療は従来PCGが第一選択とされてきたが，近年低感受性・耐性・ペニシリナーゼ産生株は各国で報告があり，地域によってはCTRXなどの第3世代セファロスポリンが推奨される．これは高率に合併するCNS感染に対抗するため，という視点もある．なお，βラクタムアレルギーの患者に対してはクロラムフェニコールが第一選択となっているようだ．[4]
- なお，この感染が発覚した場合には，接触者に対して予防的抗菌薬投与が適応となる場合がある．本人だけのモンダイで終わらないのも，厄介なポイントと言えるだろう．
参考文献
- [1] J Infect Dis. (1970) 121 (1): 48-54.
- [2] Clin Infect Dis. (2000) 30 (1): 87-94.
- [3] Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of infectious disease 9th edi
- [4] Clin Infect Dis. (2003) 37 (12): 1639-1642.
何かあれば！
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