染色像
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
染色の特徴
- 小型のグラム陽性菌で、短い連鎖を形成する。(通常5つ以下と言われる)
- 同種のfeacalisよりも真円に近い見た目であるとされる.
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人:
ABPC(菌名わかっていれば無効の確立が高いの)
抗菌薬の待てない人:
VCM OR DAP
菌種によりVCMあるいはABPCへの自然耐性がある
ポイント
- 菌血症・感染性心内膜炎の起因菌として非常に重要.血液培養陽性例はすべからくIEの可能性について検討されるべきである.(まずは血液培養再検)
- 市中での菌血症のOrigineとしては尿路,次いで消化管がおおく,院内感染では尿路と血管内カテーテルが2大巨頭となる.[1]
- 臨床的に感染を引き起こすのはE,fecalisが80~90%と大部分を占め,E.feaciumが5~15%と続く.E. gallinarum, E. casseliflavus, E. durans, E. avium, E. raffinosisといった種も5%以下とは言え検出がある.[2]
- VREは1998年に始めてヨーロッパで検出され,VanA,VanB,VanC,VanD,VanE,VanGの5つの耐性遺伝子が判明している.
- VanCはE. gallinarum, E. casseliflavuにデフォルトで備わっている耐性遺伝子であり,これらの菌種はin vitroでバンコマイシン感受性であっても,バンコマイシンを使用すべきでない.(ABPCは効いたりする.)
- んでもって,VanC型のVREアウトブレイクしにくく,標準予防策のみで患者隔離は必要ないというデータがある.[3]
- E. avium, E. raffinosisはPBPに変異があることが多く,VCMは使用可能であるが,ABPCには自然耐性であることが多い.
参考文献
- [1] Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of infectious disease 9th edi
- [2] Clin. Microbiol. Rev. October 2000 vol. 13 no. 4 686-707 1 October 2000
- [3] Clin Infect Dis. (2010) 51 (6): 678-683. doi: 10.1086/655824
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