染色像
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
周辺にムコイド様の物質が見える
染色の特徴
- 小型のグラム陽性球菌でブドウ状となる
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人:
ABPC
抗菌薬の待てない人:
VCM
極まれにペニシリン耐性がある
ポイント
- 1900年にStomatococcus mucilaginosusとして同定され[1],1982年に現在の名前に変更となった菌種である[2].Stomatococcusはギリシャ語とラテン語で『口に関連した球体』という意味になり,mucilaginosusはラテン語で『ぬるぬるの』という意味をもつ.Rothiaは本菌の基礎研究を行った微生物学者にちなんで命名されている.
- 名前の通り口腔内の常在菌の一種であり,多くは歯科感染症を発生させる.ただ,免疫不全,特に好中球減少(±口腔粘膜障害)が発生していると血流感染となり,関節炎やIE[3]を含む多彩な感染巣を形成する.
- 特にFNを背景として出現した場合には,かなり高率にフルオロキノロンに耐性であることが知られており[4],これはFNにおけるキノロン予防投薬下であっても感染症を発生させうることを示している.
- 常在細菌のため,コンタミネーションの可能性は常にあるが,FN,CVC挿入,腸あるいは口腔粘膜の障害がある患者において発生した場合には真の菌血症として捉えるべきであろう.(もちろん2セットから検出があった場合には疑いの余地はない.)
- グラム染色における形態は比較的小粒のグラム陽性球菌で,clusterを形成する.本症例ではご覧のように周囲にムコイド様のグラム陰性のマトリックスを形成しているのが確認された.(この所見が一般的であるのかどうかは当方まだ調べきれていない.随時更新の予定)
- 発育は比較的遅く,コロニーの外観はコアグラーゼ陰性ブドウ球菌に類似するため,文脈によってはCNS扱い検出がなされていない可能性はある.
- 実際にコロニーをつついてみると,ガムかグミのように粘って,培地表面に強く接着している.CNSが疑われるコロニーでも,このような特徴が見られた場合には本菌も考慮に入れるべきであると考える.
- 抗菌薬は多くはペニシリンやその他βラクタムに良好な感受性を示す.ただ,前述のようにフルオロキノロンは使用不能な可能性があり,ごくまれにペニシリン耐性も報告があるので,患者の状態次第ではグリコペプチド系の使用も許容されると考える.
参考文献
- [1] Int. J. Syst. Bacteriol. 1982; 32:374-377.
- [2] Int J Syst Evol Microbiol 2000; 50:1247-1251.
- [3] J. Clin. Microbiol. 51:1629–1632.
- [4] Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 1998 Dec;17(12):890-2.
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