染色像
グラム陽性球菌（Gram Positive Coccus）
グラム陽性球菌（Gram Positive Coccus）
Gram Positive Diplo-Coccus
染色の特徴
- 自己融解酵素をもち，このように一部Gram陰性化しているかもしれない
頻度
★★★
★★★
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
PCG OR ABPC
抗菌薬の待てない人：
CAM OR LVFX OR VCM
エラー注意
- 血液培養ではとくにGram陰性に見えるものが多い．
ポイント
- 市中肺炎のNo.1起因菌にして，菌血症の頻度も随一な双球菌である．
- 肺炎からの菌血症での死亡率は6～20％におよび，年齢(65歳以上)，COPD，介護施設への入所，人工呼吸器が必要なもの(これは当たり前に思えるが．．)にて有意に死亡率が高い傾向にあった．[1]
- 肺炎やこれら侵襲性感染症としても頻度の高い病原体であるため，米国では早期に肺炎球菌ワクチンの接種が開始され，小児への接種にも関わらず侵襲性感染そのものの数を減らすという効果が出ている．[2]
- なお，少数ではあるものの，肺炎球菌性の心内膜炎・髄膜炎・肺炎をすべて持っている場合，Austrian's syndromeと呼ばれるが，感染性心内膜炎を持つ患者は25%が残りの2つのFocusを有していたとのことである．[3]
- 髄膜炎を合併していない肺炎球菌感染症に於いて，予後不良因子は意識障害，呼吸不全，ショック，肝酵素の上昇(ALT>100IU/L),白血球減少である．これらは非常によく予後を反映するらしい．[4]
- 自己融解の性質により，血液培養や純培養が意外に困難である．そのため，血液培養は陽性化しても寒天培地での同定ができないパターンもある．この場合に肺炎球菌抗原のテストが使用できるか，という研究があったが，どうやらほとんど役に立たないようである．[5]
- コロニー写真を参考画像においておく．表面は平滑で，中央が陥凹しているのが特徴である．これは自己融解を示している．
参考画像
参考文献
- [1] J Infect Dis. (2000) 182 (3): 840-847.
- [2] MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005;54(36):893.
- [3] Clin Infect Dis. 1998;26(1):165.
- [4] J Microbiol Immunol Infect. 2002;35(1):23.
- [5] Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 May;31(5):753-6. Epub 2011 Aug 7
何かあれば！
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