染色像
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
グラム陽性連鎖球菌
染色の特徴
- グラム陽性球菌で、通常長い連鎖状に配置する。(6つ以上は普通連鎖する)
- ブドウ球菌よりは小さい,らしい.
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人:
PCG
抗菌薬の待てない人:
STSSなどをきたしているなら,CLDM追加を考慮
テトラサイクリンは耐性多い.
ポイント
- 『溶連菌』といえばほぼこいつのことを指す,小児から成人,軽症咽頭炎から重症壊死性筋膜炎とかなりバリエーションの広い疾患を引き起こす.
- 1874年に丹毒・創部感染の起因菌として想定され,1879年には紫斑病+Sepsisの患者血液から分離されている.(Pasteur)最終的に現在の名前になったのは1884年のことである.
- ヒアルロン酸を主成分とする莢膜を持ち,M蛋白という表面蛋白をもつ一部の莢膜過剰産生株は非常に高い病原性を持つ.というのも,この莢膜の成分は一部が人の結合組織と共通であり,好中球による貪食を免れる事ができるからである.またこのM蛋白は心筋とも類似の構造をとり,コレに対する抗体産生がリウマチ熱と関連しているのではないかと目されている.[1]
- その他にも多くの外毒素により結合織の融解・血栓形成・補体C5aの破壊・IgGの破壊といった免疫系回避作用を発揮し,時に壊死性筋膜炎など強力な侵襲性感染症を起こす.
- スーパー抗原も数ある毒素の一つであり,MHCクラスⅡ分子に非特異的に結合し,無秩序なT-cell増殖を活性.過剰な免疫応答を引き起こす.実はコレも,特異的な免疫応答を阻害して白血球から逃れるための手段である.
- 有名な感染部位としては咽頭炎であり,次いで皮膚軟部組織の感染が多い.今回のような菌血症は基本的には稀な部類に入るが,Streptococcal toxic shock syndromeを来せば50%前後が菌血症に陥る.[2]
- 菌血症のリスクは小児と成人,高齢者で異なるが,熱傷や手術創などの表皮バリア破壊はほぼ共通しており,そこに『IV drug』や『水痘感染』などの年齢特異的なリスクがかぶさってくるようなイメージである.もちろんステロイドやHIV,DMもリスクとなる.[3]
- 侵襲性のGAS感染症は日本ではなぜか増加傾向にあり,特定のタイプが多くを占めているようである.[4]
- 菌血症というカテゴリーでは治療期間には定まったものがなく,一般的に2週間は必要であろうというコンセンサスとなっている.ただ,ソースコントロールがうまく行ったという前提では,その期間全てを点滴静注で行く必要は無いかもしれない.
- コロニー写真を参考画像に入れておく.血液寒天培地ではくっきりと溶血を示し,裏の文字が見えそうなくらいに赤血球を破壊している.
参考文献
- [1] Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of infectious disease 9th edi
- [2] Clin Microbiol Infect. 2006;12(2):156.
- [3] Emerg Infect Dis. 2003 Aug;9(8):970-7.
- [4] Epidemiol Infect. 2015 Mar;143(4):864-72
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