染色像
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
グラム陽性ブドウ球菌: Gram Positive Coccus Cluster
染色の特徴
- グラム陽性球菌で、ブドウ状に配置する。
- 今回は貪食像が非常に目立った.
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人:
CEZ
抗菌薬の待てない人:
VCM OR LZD
DAPは肺には使用できない.
エラー注意
- ブドウ球菌の肺炎はそもそも稀であり,蓋然性なく入院ではも発生しがたい
ポイント
- ブドウ球菌の肺炎である.血液や軟部組織・骨などに親和性の高い菌であるが,このような感染症も引き起こす事がある.
- 主な患者層は市中では小児から若年者に多く,消化管系の症状を随伴することもある.とは言え,頻度は1~5%程度と稀であり,インフルエンザウイルス感染後のエピソードが極めてよく取り上げられる.[1]
- ただ,その重症度は極めて高く,経過は『Stomy』と表現される.48時間以内の生存率は63%程度しかなく,平均年齢が14.8歳であるということからその悲劇性がよく分かる.[2]
- 院内であっても死亡率の高さは変わらない.約55.5%という数字もあるが,Onsetは通常の院内肺炎とさして変化なく,特段劇症であったりするわけではないようである.[3]
- 早期診断ならびに治療が必要であることは言うまでもないが,その診断は難しい部類に入る.Gram染色に関連のある部分では,気管内採痰の検体であっても肺生検と同様の結果になるのは40%程度であり[4],吸引痰では15%ほどしかいわゆる『質のいい喀痰』は採取できない.[5]
- 治療開始はできるだけ早急に行うことが要求され,このようなGram染色像であった時はInitialには抗MRSA薬の開始がやむなしと思われる.が,起因菌がMSSAであった場合にはβラクタム系の方が効果が高いため,積極的なde-escalationが必要である.
参考文献
- [1] Harrison's principles of internal medicin
- [2] Emerg Infect Dis 2006;12:894-9.
- [3] Chest 2005;128:1414-22.
- [4] Am Rev Respir Dis 1993;147:952-7.
- [5] Am Rev Respir Dis 1988;138:110-6.
何かあれば!
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