染色像
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
グラム陽性球菌(Gram Positive Coccus)
染色の特徴
- GPC-hugeと表現されるほど巨大なGPCとして観察される。
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人:
アゾール系抗真菌薬
抗菌薬の待てない人:
リポソーマルアムホテリシンB OR 眼内炎の併発を来している場合にはアムホテリシンBに5-FCを併用
Candidaはアルビカンスであるかどうかで対応が大きく変化する.
勿論人工物はすべて取り除く.
勿論人工物はすべて取り除く.
エラー注意
- この種に限らず、Candida属の菌血症を確認した際には眼科的診療が必須である。高確率で眼内炎を合併し、自覚症状は不可逆変化が起こるまでないこともある。
- その他,ルーチンに行うべきは以下。1.血液培養フォロー 2.経胸壁心エコー 3.血管内デバイスの検索
ポイント
- Albicansとの比較を中心に概論する.
- 非Albicans candidaでは最も病原となることの多い菌であり,かつてはTorulopsis glabrataとして別種に分類されていた.食物などによる曝露をうけ,消化管内に常在していることが多い.
- 膣カンジダ症以外の本菌による感染症は大半が院内発症である.リスクには長期入院・抗生剤の事前使用・アゾールの事前使用・本菌への曝露歴などが挙げられ,これらのある免疫不全あるいは衰弱患者に発症する.[1]
- C.albicansに比べると発現できる病原因子は少なく,病原性は低いと思われがちであるが,その実死亡率は高い.[1]
- 臨床的に重要になるのは,アゾール系への感受性がalbicansに比して低いことである.血流感染をきたした場合には,アゾールをFirst choice的に使用することは推奨されず,薬剤感受性が確定するまではアゾールを用いるべきでないとされる.[2]
- 本菌の第一選択はアムホテリシンBであったが,エキノキャンディン系の登場によりそちらに優位性を移した.むしろ本菌に対してはC. kruseiとともに低感受性が警戒され,積極使用は5-FCとの併用下とすべきである.[2]
- 菌 血症で考慮されるべきはCRBSIであるが,その鑑別には真菌においてもDifferential time to positivitiy(経カテーテル的に採血したものを培養し,その他の部位からの培養との陽性化までの時間間隔を計測する.)が有用である が,Candida glabrataには6時間のカットオフが推奨されている.(Sn:63%/Sp:75% [5] )
- 表 在カンジダ症〔膣症など〕では,経口のアゾールが使用できないのは多少不利である.特にカンジダ膣症は50%で非albican candidaが検出され,これに対するGold standerd治療は現状存在しない.ただ,In vitroのデータではglabrataへの活性はフルコナゾール以外のアゾールは保たれていることがあり,フルコナゾール以外のアゾールの経口+治療期 間の延長がオプションとして考慮される.[3]
- 本菌と非常に類縁の種としてC. nivariensis,C. bracarensisという種がある,ようだ.[4]
参考文献
- [1] Clin Microbiol Rev. 1999 Jan; 12(1): 80–96. Candida glabrata: Review of Epidemiology, Pathogenesis, and Clinical Disease with Comparison to C. albicans
- [2] カンジダ症治療の実践的臨床ガイドライン〔IDSA 2009 日本語訳〕
- [3] 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines published by CDC
- [4] 病原カンジダ菌種の多様化とその医真菌学的インパクト モダンメディア 58巻9号2012 261-77
- [5] J. Clin. Microbiol. July 2014 vol. 52 no. 7 2566-2572
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