染色像
グラム陽性桿菌（Gram Positive Rod）
グラム陽性桿菌（Gram Positive Rod）
本来グラム陽性菌であるが、グラム陰性桿菌としてみえることがある。
染色の特徴
- 今回の検体はグラム陽性に見えている
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
第一選択は決まっていない
抗菌薬の待てない人：
VCM，MEPM，キノロンはおそらく感受性あり
セファロスポリンは無効のことがある．
メトロニダゾールは耐性のことが稀にあるよう．
メトロニダゾールは耐性のことが稀にあるよう．
ポイント
- 嫌気性の芽胞形成のあるグラム陽性桿菌．ただ，恐ろしいことに，コイツ，好気培養でも発育してくるのである．
- 酸素耐性嫌気性菌，と，のっけから形容矛盾のような性質を持った菌種であるが，Gram染色においても染色性が不安定（Gram陽性に見えたり陰性に見えたりする）それ故の多くのmisdirectionを引き起こしやすい．Gram陽性菌として見えた場合は参考画像．
- まず，Gram陰性に見えてしまって好気培養で検出され，普通に腸内細菌として同定作業に回されてしまう場合である．この場合は一致する生化学的性状がないため，同定不能となる．Gram陽性に見えた場合はBacillusと判断されて誤同定されるパターンもある．この場合はカタラーゼ試験を重ねると陰性となることや，好気性培養で芽胞形成が見られることで区別が可能である．
- 近年普及しつつあるMALDI TOF MSなどこれまでとは異なった同定手法で同定のヒントをつかめることもあり，導入している施設はやはり有利か．.[8]
- 最初の報告は第一次世界大戦時の戦傷兵の軟部組織感染症での報告である．その後も壊死性軟部組織感染症の起因菌としての報告は散見されるが，多くはない．[1][2]
- 血流からの発育という意味ではClostridiumの中ではperflingensについで2位ではあるのだが，毒素産生がなく，基本的に病原性が低いことから，コンタミネーションであることも少なくないものと想定される．[3]
- 近年，免疫不全者，とくに好中球減少下で病原性を持つことが多く報告されるようになっており，特に血液内科領域では要注意である．[4],[5],[6]
- というのも，治療において，その他のClostridiumと異なり，第三・第四世代のセファロスポリンへの耐性を示すことが少なくないためである．[1][7]
- この菌血症も，FNとしてCFPMが使用されているさなかに発育してきたもので，臨床上セファロスポリンへの耐性が疑われ，治療にはVCMの使用を要した．同様の報告はBreak through infectionとして報告がある・[8]
- コロニーでは芽胞形成がしっかり観察できる．参考画像あり．
参考画像
参考文献
- [1] Am J Med, 81 (1986), pp. 596-600
- [2] Emerg Infect Dis, 9 (2003), pp. 1347-1348
- [3] Manual of clinical microbiology (10th ed.), American Society for Microbiology, Washington, DC (2011), pp. 834-857
- [4] Clin Infect Dis, 32 (2001), pp. 975-978
- [5] Am J Med, 81 (1986), pp. 596-600
- [6] J Infect Dis, 158 (1988), pp. 1336-1340
- [7] Int J Infect Dis, 14 (Suppl 3) (2010), pp. e335-e337
- [8] Int J Infect Dis. 2013 Nov;17(11):e1062-3. doi: 10.1016/j.ijid.2013.03.005. Epub 2013 Apr 26.
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