染色像
グラム陽性桿菌（Gram Positive Rod）
グラム陽性桿菌（Gram Positive Rod）
グラム染色で『透明になる』: Ghost bacillus
染色の特徴
- 透明な桿菌として見られる
- 当然感度は高くない
- ピントをややずらすと浮かび上がるように見え，ただの染色ムラと区別できる
- 参考画像で探してほしい
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
喀痰で見えた以上，まてない
抗菌薬の待てない人：
基本的には イソニアジド・リファンピシン・エタンブトール・ピラジナミド 4剤併用
キノロン使用は単剤ではもはや禁忌である
エラー注意
- 当然かなり稀にしか見つからないし，菌量が多くないと引っかからない．
ポイント
- 喀痰に出現する結核菌の，レアな表現型．抗酸菌染色で大量に見えても，Gram染色では見えないことが大半である．なぜなのかは知らない．．
- 喀痰の染色は古典的でありながらも今以って第1線で用いられている診断手法である．最も有名なZiehl-Neelsen染色は石炭酸フクシンで抗酸菌の分厚い脂質の細胞壁を染め，脱色した後にメチレンブルーで対比的に染色を行うものである．蛍光染色も概念としては似ており，フクシンの位置で用いられる染色液がローダミン・オーラミンとなり，暗視野で結核菌のDNAが染色されることにより，良好な検出感度を誇っている．
- しかし，感染の除外と言う意味では，喀痰のスメアのみでは到底不十分であることは強調しておく必要がある．直接塗抹染色は感度31~80％，集菌法を用いても感度は52~98％と相当なばらつきがあり，蛍光染色をもってしても57~97％である．[1]
- また，蛍光染色に使用される色素は室温での安定期間が短く，4ヶ月そこそこで使用期限がきてしまうことも保全・管理上問題となる．ちなみに，蛍光染色とZiehl-Neelsen染色は染色されている細胞内器官が異なるため，2重染色を行うこともできる．
- なお，喀痰が取れない際の代替として使用される胃液培養ならびに気管支鏡採痰であるが，胃液塗抹は当然感度が下がり，気管支鏡採痰も誘発痰3回以上に感度を上げることはかなわなかった．[2]
参考画像
参考文献
- [1] 感度と特異度からひもとく 感染症診療のDecision making 『チール・ニールセン染色』 忽那賢志
- [2] Clin Infect Dis. (2007) 44 (11): 1415-1420.
何かあれば！
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