日本でも少しづつ症例発表の出てきているネタをひとつ.
Ainetobacter属は好気性Gram陰性球桿菌で,言わずと知れた院内感染の雄です.
強い生存性能と乾燥耐性,容易に抗生剤耐性を獲得していく姿はGram陰性のMRSAとの異名となり,多剤耐性株が病院内で猛威を奮ったことは管理人には記憶にあたらしいところです.
Gram染色の掲示板なので染色像の話しもすると,コイツらは細胞膜の形態からGram陰性にも陽性にも染色され得ます.
また,分裂の活発さ加減では桿菌にも球菌にもなりえます.つまり,Gram染色で一様には染色されず特徴がイマイチ一致しないことが却って特徴になります.
弱毒ですが異常なしつこさを持ち,既にかなり状態の悪い人の最後のひと押しとなることから『殺し屋でなく葬儀屋』などと言われる,なんやかんや二つ名の多いヤツです.
しかしながら,彼らにはそれとは全く違うキャラクターを示す場面があることは意外に知られていません.
症例
68歳男性.糖尿病くらいしか免疫を落とす既往のない方でした.
勿論ステロイド内服なんかもしてないし,誤嚥もしていないヒトだったそうです.
7月の暑い気候で,1日前から発熱その後意識レベル低下で救急搬送.来た時にはもう既に敗血症性ショックで,白血球は340/μlしかないような状態でした.
胸部X線・CTでは両側肺に大葉性肺炎像あり.熱のFocusは肺としての治療が開始.
大量のカテコラミンサポートに抗DIC療法.広域抗生剤が使用されましたが,低下した意識はついに戻らず,胃瘻を作っての退院となってしまいました.
アイキャッチはその時の喀痰です.
そこそこ質のいい喀痰だったのですが,WBCはほとんど見えず.GNCとGNRばかり多数確認できます.
培養結果はAcinetobacter baumanniiでした.
ポイント
Acinetobacter属の日本での姿は多くは執拗な院内感染菌です.多数のβ-ラクタムに耐性を獲得し,ICUで人工呼吸器に住み着く魔物ですが,ギニア島・台湾・オーストラリア北部といった一部地域では違います.
そこでは市中肺炎での起因菌となり,Gram陰性菌肺炎の30%.肺炎からの敗血症の実に10%を占める劇症型肺炎の起因菌なのです.
発症数日でショックとなり,高率にARDS・DICを合併.死亡率は42~60%とも報告され,夏場を中心に恐れられる感染症のひとつです.[Anstey NM et al Clin Infect Dis 1992 ; 14 : 83, Ming ZC et al Chest 2001 ; 120 : 1072―1077.]
発症リスクは高齢・COPD・アルコール依存・糖尿病,あるいは遺伝的要素とする研究がありますが,確立されたものは今以ってありません.
日本でも温暖化の影響もあってか,年々報告が増え続けています.
『夏場の』,『ショックを伴うほど重症の』,『Gram染色像が一定しない菌による』肺炎は一度はコイツを考えたほうが良いでしょう.
何かあれば!
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