染色像
グラム陰性桿菌(Gram Negative Rod)
グラム陰性桿菌(Gram Negative Rod)
染色の特徴
- 小型GNRであるが,両端は細くならない
- 大腸菌よりは小型になることが多い.
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人:
CTRX
抗菌薬の待てない人:
MEPM OR CFPM OR LVFX
AmpC型βラクタマーゼを持っているため,第三世代セフェムは無効かもしれない.
数%でメタロβラクタマーゼを所有する.
数%でメタロβラクタマーゼを所有する.
エラー注意
- 腸内細菌科との区別は難しい.
ポイント
- イタリアでコーン粥を赤く変色させたことがきっかけで発見されたとされる菌である.命名は発見者ではなく,蒸気船の開発者であるSerafino Serratiにちなんでつけられた(尿の解説に同じ).[1]
- Enterobacter,Pantoea,Citrobacter,Hafniaと合わせ,腸内細菌科に属するものの,通常は人の腸内には常在せず,健康な宿主に感染を起こすことは少ない.院内感染の事例が大半である.[1](ここまで尿の解説と同じ)
- (ここから尿の解説と違う)菌血症としての発症は,尿路などあきらかなエントリーがない場合に関しては,医原性を強く疑う場面である.
- 事実,有名なヘパリン生食の汚染事例[2]の他にも,注射シリンジ,プロポフォール,フェンタニル,透析カテーテルの汚染[3],血管内デバイス(圧感知機)の汚染など,菌血症のソースになりうる汚染の症例,アウトブレイクの事例は枚挙に暇がない.
- 菌血症となった場合は死亡率も(報告によってやや異なるものの)40-50%あり,決して無視できるものではない.[4][5]同じ病棟で相次ぐ場合には,感染管理の視点に立ってみるのも大切である.
- 消毒薬のなかなど意外な場所にも潜むことで有名であるが,逸話的に語られるエピソードとして,EDTAスピッツを汚染して偽性菌血症の元になった(偽のアウトブレイク事例となった)という話もある.[6]とにかく油断ならないやつである.
- 抗菌薬感受性は尿のところでも述べたが,ここではもう少し詳説する.一般的に,ABPC,ABPC/SBT,CEZなど初期のセファロスポリン,CLDM,そしてコリスチンはSerratiaにはほぼ効かないと考えて良い.[7]
- 第3世代セフェム以上スペクトラムのβラクタム薬に対しては,AmpC型βラクタマーゼが猛威を振るい,治療中に耐性化してしまうことは珍しい現象とは言えないが,それ以上の薬剤耐性も発生しうる.ESBLを染色体に持っている株や,メタロβラクタマーゼを産生する株もすでに報告があるのだ.
- アミノグリコシド系も修飾酵素を発する株にはあまりいい選択肢とは言えない.そのため,一般的にGNRに対して使用できる抗菌薬はことごとく『耐性化しうる』ので,各施設でのアンチバイオグラムはより重要な意味を持つのである.
- ちなみに,キノロン系,S/T合剤は感受性である確立が非常に高いと言われている.感受性確定後であれば,これらによる治療も選択肢となりやすいのは,特にβラクタム薬へのアレルギーのある患者においてはありがたい話である.[7]
参考文献
- [1] Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of infectious disease 8th edi
- [2] Jpn J Infect Dis. 2004 Oct;57(5):189-92.
- [3] Nefrologia. 2016 Nov - Dec;36(6):667-673. doi: 10.1016/j.nefro.2016.05.009. Epub 2016 Aug 29.
- [4] J Microbiol Immunol Infect. 2005 Oct;38(5):350-7.
- [5] J Microbiol Immunol Infect. 1998 Sep;31(3):171-9.
- [6] Lancet. 1976 Aug 28;2(7983):455-9.
- [7] Clin Microbiol Rev. 2011 Oct; 24(4): 755–791.
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