染色像
グラム陰性桿菌（Gram Negative Rod）
グラム陰性桿菌（Gram Negative Rod）
染色の特徴
- 細長い小型のGram陰性桿菌（GNR-s）
- 両端も細く、染色性もよくない
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
MINO
抗菌薬の待てない人：
S/T OR Cefiderocolも期待される
カルバペネムはClass Bのβラクタマーゼをデフォルトで持っているため，効かない
エラー注意
- Gram染色で腸内細菌との区別をしないといけない菌種の一つである．
ポイント
- Stenos〔わずかな〕trophos〔栄養で生きる〕monas〔種族〕の中でmalt〔麦芽〕に親和性のある〔philia〕もの，という，低栄養要求性を体現したかのようなネーミングとなっている．かつてはPseudomonasと同属として分類されており，1993年にStenotrophomonasと分類され直した．
- 人体には常在しない菌であり，無菌検体からの検出は確実に医原性感染を示唆する．肺炎が最多のFocusで，血流感染がそれに続くが，いかなる臓器もFocusとなりうる．[1] が，単純に呼吸器検体からの検出はBAL検体でも無い限りは定着菌であることが多い．VAPの起因菌として有名になったが，本菌による院内肺炎は晩期発症であり，多くは5日目以降の発症となる．[2]
- 水回りであれば透析用水，消毒薬，手洗い石鹸，コンタクトレンズ洗浄液，製氷機，シンク，サラダなどあらゆるところに常在する．特筆すべきはプラスチック表面でのBiofilm形成能力であり，時に血管内デバイスの表面に複数菌でのBiofilmを形成する．[1]
- 担癌患者，好中球減少が遷延しているもの，TPN管理をしているもの，中心静脈カテーテルが挿入されている患者で発症のリスクが高い．[1]
- 抗生剤は上記のようにS/T合剤がFirst choiceであるが，その副作用や腎障害患者への適用に困難を抱える特徴から，依然として本菌は治療困難な病原体である．2023年に新たに発表されたレビュー[3]ではS/Tに代わる選択肢としてフルオロキノロン（その多くはLVFX）やテトラサイクリン系（MINOなど）が記載されている．ただ，キノロンは単剤使用での耐性化が比較的早期に起こることが知られており，血流感染や膿瘍などのように長期の治療を要する場合は併用薬を選出する必要があるであろう．なお，2023年末に日本での承認を取得したCefiderocolも有効な選択として期待される．
- S/Tの耐性率は世界的には上記のように5％程度．これは現在上昇傾向にあり，25％をこえる地域もある．(日本は多分含まれていない)[2]
- 血流感染においては複数菌を伴って検出されることも20～40％と多めであり，本症例でもAcinetobacter baumaniiを伴った形で菌血症が発症している．[2]
参考文献
- [1] Clin. Microbiol. Rev. January 2012 vol. 25 no. 1 2-41 1 January 2012
- [2] The Lancet Infectious Diseases (2009) vol. 9 (5) pp. 312-23
- [3] Antibiotics. 2023; 12(5):910.
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