染色像
グラム陰性桿菌（Gram Negative Rod）
グラム陰性桿菌（Gram Negative Rod）
グラム陰性桿菌: Gram Negative Rod
染色の特徴
- 比較的大きなグラム陰性桿菌。
- 菌の両端がよく染まり、安全ピンの様に見える。他の腸内細菌との区別は難しい。
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
腸内細菌として治療
抗菌薬の待てない人：
第3-4世代セファロスポリン OR AZT OR キノロン
エラー注意
- その他腸内細菌とは区別不能である．
ポイント
- 意外に古くから認識されている菌種であり，最初の分離はカエルの軟部組織感染：Red Legであった．（1981年）分類及び命名は未だに流動的な面が多く，Bacillusが最初の属名で，プレジオモナス，ビブリオに分類されていた時期もある．
- ヒトへの感染が示唆され始めたのは1950年ごろであり，1968年にはすでにNEJMにAeromonas感染症のケースシリーズが投稿されている．（Alexander von Graevenitzら）[1]
- 当初は下痢症の原因菌としての同定であったものの，実際には淡水曝露があれば様々なFocusを形成し，時に菌血症に至る．もっとも重要なのは軟部組織感染症であり，劇症型で発症する例が知られている．多くは肝硬変や悪性腫瘍を背景とした際に高病原性を発揮するようである．[2][3]
- 本症例は尿であり，CAUTIから前立腺炎を合併したものであるが，このように人工物に関連した形での感染症としても発症する．
- 治療選択肢としてはペニシリン系は推奨されない．というのは，耐性が古くから報告されているからである．どうしても使用したいなら，PIPCは感受性が保たれる例が多い．（PIPC/TAZにしても効果はさほど上がらない．）上記のように第3-4世代のセファロスポリン，キノロンが上位となり，カルバペネムも感受性をしめすことが多いが，どうやらナリジクス酸耐性のポイント変異を起こしている個体は発見されており，遠くない将来にキノロン耐性が発生しうると考えられている．[4]
- なお，重症例にはMINOとβラクタムの併用療法の有用性が報告されており，後のない壊死性筋膜炎などでは対象なる可能性がある．[5]
参考文献
- [1] N Engl J Med 1968; 278:245-249February 1, 1968
- [2] The Scientific World Journal Volume 2012, Article ID 625023,13 pages
- [3] Clin Infect Dis. (1995) 20 (5): 1298-1304.
- [4] J. Antimicrob. Chemother. (2002) 49 (4): 701-702.
- [5] Antimicrob. Agents Chemother. April 2001 vol. 45 no. 4 1281-1283
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