染色像
グラム陽性球菌（Gram Positive Coccus）
グラム陽性球菌（Gram Positive Coccus）
染色の特徴
- ブドウの房のように配置しClusterと表現する。
- 大型のグラム陽性球菌。
頻度
★★☆
★★☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
ABPC/SBT OR CEZ
抗菌薬の待てない人：
VCM
化膿性関節炎であり，整形外科的介入はマストである．
エラー注意
- MRSAかどうかは疫学で判断するしか無い．
ポイント
- 整形外科医の忌み嫌う，人工関節感染である．これを防ぎたいがために，整形外科の手術はいわゆる『宇宙服』を使用するわけだが，それでも一定確率での発生がある．
- 糖尿病・肥満（BMI>30）・自己免疫疾患による免疫抑制治療などが患者のリスクとされているが，これは創傷治癒が遅れる傾向にある，という意味であり，人工関節関連に限らずあらゆるSSIのリスクである．[1]
- また，手術が長時間で複雑になればなるほど高リスクである．
- 術後の感染リスクとしては尿路感染による菌血症が解析されているが，頻度は実質0.1％程度である．[1]
- 本症例はMRSAによるものだが，実際に発生する頻度としてはやはり黄色ブドウ球菌が最も多く，22～40％程度を占める．次点で表皮ブドウ球菌の19％，混合感染19％，β溶連菌9％，好気性GNR8％，嫌気性菌6％，起因菌不明が12％程度となる．[2]
- 関節液培養は人工物のない化膿性関節炎に比して検出力が高く，85％程度で陽性となる．[1]
- 対して，Gram染色は1/3程度の症例でしか陽性化しない．[3]
- 治療戦略，特に初期の計画は非常に重要である．というのは，何れの形にせよ，治療失敗は感染部位の機能的予後を大いに損ない，筋力を低下させ，DVTの発生リスクを上昇させるからである．
- 2 stage strategyという戦略が一般的には取られる．これはインプラントの除去後2週間の抗生剤点滴加療後に再留置し，内服加療を長期に渡り続ける，というもので，インプラントの除去と再留置を2回に分けて行うことからそう呼ばれる．1回で除去と再留置を行う手法は1 stageであるが，採用できる症例は個別性が高く，慎重に検討されるべきであろう．
参考文献
- [1] Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of infectious disease 9th edi
- [2] Clin Infect Dis. 1998 Nov;27(5):1247-54.
- [3] The diagnosis of periprosthetic joint infections of the hip and knee. Guideline and evidence report. Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, June 18, 2010.
- [4] ↑ガイドラインで，290ページくらいあります．
何かあれば！
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