染色像
グラム陽性桿菌（Gram Positive Rod）
グラム陽性桿菌（Gram Positive Rod）
染色の特徴
- 縦に短い連鎖を形成する．
- Gram-Variableであり，陰性菌のように見えることもある（特に血液培養）
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
ABPC
抗菌薬の待てない人：
MEPM OR ST
ポイント
- 有名ながらも落とし穴になりやすい細菌のひとつ
- 短いGPRであり，ときにコリネバクテリウムのコンタミと勘違いされるが，彼らとは連鎖の向きが異なるところで区別できるかも知れない．
- 新生児・高齢者・妊婦（リスクは17～100倍）・細胞性免疫不全者において時に致命的な侵襲性感染を起こすことで有名であり，免疫正常者に侵襲性感染をおこすことは比較的少ない．ただ，PPI内服による胃酸バリアの障害などは知られているリスクである．
- 妊婦での発症はThird trimesterでの発生が最も多く報告されており，この時期の細胞性免疫の低下に関連していると思われる．なお，意外なことに妊婦での発症は（その他のリスクの無い限り）菌血症として発現し，髄膜炎等中枢神経感染は非常に少ない．[1]
- 中枢神経感染症を疑う場合，髄液培養が陽性となる人は半分もいないし，髄液Gram染色は1/3程度しか陽性とならない．対して，血液培養に関しては70％以上での陽性が知られている．[2]
- もし中枢神経のリステリア感染を疑う場合，Up to dateでは造影MRIの撮影が推奨されている．というのも，リステリアは髄膜炎にとどまらず，（あるいは髄膜炎なしに）脳幹・小脳を含めた広範な範囲を巻き込んでいること：Rhombencephalitis があり，この検出は髄液からは困難だからである．[3]
- なお，近年RT-PCRによる検出も行われており，そこそこの感度・特異度のようだが，Commercial useはできないようだ．[4]
- 低温環境でも生存・増殖が可能であり，[1]その性質を如何なく発揮した前例として米国の多州にわたるカットメロンによるListeria中毒である．30名の死者と117名の患者が発生したこの事件はCDCが記録を始めて以来最悪の食中毒事例となった．[5]
- 参考画像にGram valuableの画像をのこしておく．
参考画像
参考文献
- [1] Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of infectious disease 9th edi
- [2] Clin Infect Dis. 2006 Nov 15;43(10):1233-8. Epub 2006 Oct 10.
- [3] Up to date Clinical manifestations and diagnosis of Listeria monocytogenes infection
- [4] J Clin Microbiol. 2011 Nov;49(11):3917-23. doi: 10.1128/JCM.01072-11. Epub 2011 Sep 14.
- [5] 2011 United States listeriosis outbreak
何かあれば！
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