染色像
グラム陽性球菌（Gram Positive Coccus）
グラム陽性球菌（Gram Positive Coccus）
染色の特徴
- 莢膜のかわりに架橋構造が見えている．
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
待てる状況はまずない．
抗菌薬の待てない人：
アムホテリシンB＋フルシトシン OR フルコナゾール高用量（あまり推奨されない）
ポイント
- クリプトコッカスはヒトへの病原性を持つ酵母様真菌の一種であり，墨汁法などで目立つ莢膜を有することがCandidaとの見た目上での相違点となる．Gram染色では莢膜を確認できることがある他，写真のようにムコ多糖による架橋構造を呈し，人工物のような画像となる．[1]
- 血液培養の項目にもあるように，基本的には免疫抑制患者に発生する感染症である．
- 髄膜炎の治療はHIVの有無で多少異なるが，大まかにアムホテリシンBとフルシトシンの併用が推奨される．[2]どちらも副作用が多く，投与継続に注意が必要であるため，専門科へのコンサルトは行っておくべきであろう．
- 頭蓋内圧が非常に高くなることが特徴として知られており，こちらも禁忌とならなければ腰椎穿刺を反復して減圧に務めるべきとされる．[3]
- クリプトコッカスはきわめて中枢神経への親和性が高く原因としては，血液中にくらべて発育を阻害する因子が少ない，髄液中の補体の活性が低い，などが考察されているが，十分に解明されているわけではない．
- 本菌の分類は実は多くの更新を経ており，莢膜の血清型での分類から，遺伝子学的な分類方法に変遷しつつある．現在はCryptococcus neofromans/gattii complexはさらに7種類に分類できそうであることがわかっている．[4]
参考文献
- [1] Clin Microbiol Infect. 2018 Nov;24(11):1156-1157
- [2] Clinical Practice Guidelines for the Management of Cryptococcal Disease
- [3] Clin Infect Dis. 2014 Dec;59(11):1607-14. Epub 2014 Jul 23.
- [4] Fungal Genet Biol. 2015 May;78:16-48. doi: 10.1016/j.fgb.2015.02.009. Epub 2015 Feb 23.
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