染色像
グラム陰性桿菌（Gram Negative Rod）
グラム陰性桿菌（Gram Negative Rod）
染色の特徴
- 菌の両端が特によく染色され、安全ピンのように見える。
頻度
★★☆
★★☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
CMZ OR CTM
抗菌薬の待てない人：
MEPM ± GM OR CFPM ± GM
院内感染では抗生剤は緑膿菌レベルの警戒が必要で、重症の場合にはβラクタムにアミノグリコシドの併用が推奨される。
エラー注意
- ほかの腸内細菌科との区別は困難である
ポイント
- 腸内細菌科に属し，aerogenes,sakazakiiとともにEnterobacter感染症の多くを占めるポピュラーな種．
- 健常者への感染は稀ながら，院内感染ではVAPや熱傷部感染，CRBSIを始めとする各種デバイス感染，髄膜炎とマルチな活躍を見せる．
- 未熟児に壊死性腸炎や髄膜炎を起こすことでも有名で、 NICUでのアウトブレイクは悪夢の光景。
- 薬剤耐性が強い。SPACEのEとは彼のことで、染色体にすり込まれたAmpC型βラクタマーゼ、プラスミド経由でのESBLs、場合によってはカルバペネマーゼまで産生する。
- な お，AmpC型とは彼らに生まれながらのアンピシリン，第1，第2世代セフェム耐性を付与し，過剰産生により第3世代セフェムへの耐性を獲得させるβラク タマーゼである．恐ろしいのは抗生剤の使用により過剰産生が誘発され(1万～1000万匹に1匹くらいの頻度らしいが，使用した抗生剤により若干異な る．)，『はじめは感受性だったのにいつの間にか耐性に．．』という事態が起こりうる．[1]
- 誘導しやすい抗生剤はペニシリン，アンピシリン，セファゾリン ＞ セファマイシン，カルバペネム ＞ セフォタキシム，セフトリアキソン，セフェピム，セフタジジム,アズトレオナム [2]
- ちなみに，細菌がペニシリンを世界ではじめて壊した酵素がAmpC型であり，大腸菌がもっていたのだとか．[3]構造図を参考図に示しておく．
参考画像
参考文献
- [1] Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of infectious disease 9th edi
- [2] 抗菌薬の考え方，使い方Ver.3 岩田健太郎，宮入烈 中外医学社
- [3] Clin Microbiol Rev. 2009 Jan;22(1):161-82, Table of Contents. doi: 10.1128/CMR.00036-08.
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