染色像
グラム陰性桿菌(Gram Negative Rod)
グラム陰性桿菌(Gram Negative Rod)
細長い小型のGram陰性桿菌で,GNR-small あるいは sharpと呼ばれる
染色の特徴
- 図中ではムコイドを産生したものが見える
- 集簇して存在することもあり。
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人:
CAZ OR PIPC
抗菌薬の待てない人:
CFPM OR PIPC/TAZ OR MEPM
エラー注意
- Gram染色で腸内細菌との区別をしないといけない菌種の一つである.
ポイント
- 院内肺炎の雄であり,アメリカでのレビューにおいては院内肺炎ならびに人工呼吸器関連肺炎:VAPの起因菌の中で最も頻度のたかいGNRであった.[1]医療事情は異なる部分も多いが,ここは日本とも共通の部分と見て良いであろう.
- 高齢・人工呼吸期間の長さ・入院前の抗生剤使用・集中治療室への入室.緑膿菌検出の多い病棟などが院内発症のリスクとなる事が知られているが,どれも耐性菌による院内感染にはあるあるの状況のため,緑膿菌をそのまま抽出することはできないと思われる.[2]
- ではGram染色による診断はこの課題をクリアできるかと言われるとそうではない. そもそもVAPは集中治療領域で発生する種々の合併症のため,診断が難しい.スコアリングなどで診断精度を上げることはできるものの,Gram染色単体ではコロナイゼーションとの区別が困難であるのが一般的なためである.
- ただ,この領域でGram染色が全く使えないかと言うとそうではない.VAPの早期診断にはGram染色が有用であるとの報告はいくつか存在し[3,4],その後の抗生剤加療などにも応用ができるとされる.
- なお,今回の喀痰に見られたムコイド株であるが,菌そのものの産生するアルギン酸などが主成分となっている.嚢胞性線維症など,気道に慢性的に保菌を起こす要因がある場合には,多くの場合緑膿菌はムコイド産生型に変異し,死亡率などを大きく上げてしまう事がある.[5]
参考文献
- [1] Infect Control Hosp Epidemiol. 2007;28(7):825.
- [2] J Hosp Infect. 2011 Sep;79(1):44-8. Epub 2011 Jul 7.
- [3] British Journal of Anaesthesia 83 (6): 845-9 (1999)
- [4] American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol. 168, No. 2 (2003), pp. 173-179.
- [5] Am J Clin Pathol. 2007 Jul;128(1):32-4.
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