染色像
グラム陰性球菌（Gram Negative Coccus）
グラム陰性球菌（Gram Negative Coccus）
染色の特徴
- 基本形はGNCながら、増殖の盛んな時にはGNRにみえることもあり
- 脱色しにくい細胞膜をもつことからグラム陽性に見えることもある
頻度
★☆☆
★☆☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人：
ABPC/SBT
抗菌薬の待てない人：
MEPM OR LVFX
エラー注意
- モラキセラカタラーリスやNeisseria属との区別が難しい
ポイント
- 主に院内感染例の解説を行う．稀に認められる市中感染例は別のページに詳説する．
- 名前はA（否定）・Cinet（動く） ・Bacter（菌）というラテン語から採られており，確かに運動性も鞭毛も存在しない菌種である．
- 基本的には環境菌であり，土や水といった環境内で旺盛に増殖することが可能である．人体では考えうるあらゆる検体から検出され，明らかな無菌検体でないかぎりは病原体とは言い難い．特に今回のような気道検体では，ICU在室が長くなればなるほど検出頻度は増加し，VAPの起因菌としても8％程度検出されるため，判断が難しくなる．[1]
- とは言え，ICU settingでは脅威となるのが多剤耐性Acinetobacterによる肺炎であり，ある研究では脳外科手術・頭部外傷・大量誤嚥がリスクと言われ[2]，別の研究では多変量解析の結果事前の抗菌薬曝露（とくにイミペネム）が唯一統計学的に有意であるとした．[3]
- 通常はGram陰性球桿菌として分類されるが，クリスタルバイオレットを透過させにくい細胞壁の性状から，Gram陽性にも見えることがある．また，増殖期には桿菌状に，安定期には球菌状の形態を取りやすく，形態学的に『これ！』という見え方を呈さない事が多い．[4]
- 治療戦略は多剤耐性株の多い米国ではもはやポリミキシンBの使用が定常化しているが，幸い日本ではまだそこまでの蔓延は確認されていないため，カルバペネムの使用が無難であろう．なお，本菌に対してはスルバクタム（ABPC/SBTのSBT）がイミペネムと同じくらい効果的であるとされている．海外にはSBT単剤の薬もあるのだが，日本では合剤としてしか使用できないため，かなり感受性のいい場合（MIC 4以下くらい）でないと重症例には使用しにくいと経験的に捉えられている．[4]
- トブラマイシンの吸入療法という選択肢も多剤耐性株に対しては検討されており，点滴でのβラクタム剤投与と併用することでSurvival benefitがあるらしいとの結論がでている．[5]これも日本ではかなり限定的な仕様となりそうであるが，副作用が起こりにくく，患者の認容性もイイため，ICU領域ではかじっておいてイイかもしれない．[5]
参考文献
- [1] MedGenMed. 2007; 9(3): 4.
- [2] Chest. 1997 Oct;112(4):1050-4.
- [3] Intensive Care Med. 2005 May;31(5):649-55. Epub 2005 Mar 23.
- [4] Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of infectious disease 9th edi
- [5] J Clin Pharmacol. 2006 Oct;46(10):1171-8.
何かあれば！
コメントを投稿するにはログインしてください。